協会けんぽ生活習慣病
予防健診お申し込みフォーム
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（時間前のお申し込みは無効となりますので
ご注意ください）
キャリアメールアドレスを
ご利用予定のお客様へ
キャリアメールをご利用の場合に、
迷惑メール対策などが初期設定にて行われており、意図せずドメイン指定を行っている場合があります。
お手数をおかけしますが、「@nagano-chuo-hospital.jp」の受信設定をお願いします。ドメイン指定受信の方法につきましては、各キャリアのご利用方法をご確認ください。
以下の必要事項を
入力の上、送信をお願いします。
- このフォームを送信した段階では、予約は確定していませんのでご注意ください。
入力内容確認後に、当健診センターの担当者よりお電話にてご予約内容の確認をさせていただきます。 - 一般健診に含まれます胃部検査〈胃カメラもしくは胃部X線〉の選択をお伺いしますので、予め受診者様にご希望の確認をお願いします。なお、胃カメラの検査枠には限りがございますので、ご了承いただきますようお願いします。
- 子宮頸がん検診（単独）と事業所健診は別日程でご予約を承っております。こちらのメールフォームから子宮頸がん検診（単独）のみお申し込みいただけます。事業所健診に関しましては、お電話の際にお問い合わせください。
※フォームの送信が完了しますと、自動返信メールが送信されます。
メールが届かない場合は、ご入力いただいたメールアドレスが間違っているか受信拒否設定等をされている場合がございます。お手数ですが、再度ご確認の上、送信をお願いいたします。
Gmailのセキュリティ強化に伴い、当院から自動返信メールが届かない場合がございます。Gmailをご利用いただく場合にはご留意ください。
※届いた自動返信メールにご返信いただいても回答いたしかねますので、あらかじめご了承ください。
※送信ボタンは1回のみ押してください。
※送信済みメールが
届くまでお待ちください。