MENU
TEL
救急外来 アクセス お問い合わせ
※こちらは送信専用のフォームになります。 届いたメールに返信いただいてもご回答いたしかねますので、あらかじめご了承ください。
※現在、初期研修病院見学お申し込みフォームはご利用できません。 お手数ですが、igakusei3@healthcoop-nagano.or.jp まで直接ご連絡をお願いいたします。
お名前
姓名
フリガナ
セイメイ
性別
男性女性
生年月日
19201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002年 123456789101112月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031日
電話番号
※自宅電話番号もしくは携帯電話番号
メールアドレス
出身地
北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県その他
※国外の方は、「その他」を選択してください。
出身高校
現在の所属医療機関・大学
学年
年生
希望日 (休診日は除く)
第一希望 : 第二希望 : 第三希望 :
見学内容のご希望
※頂いたご希望を参考に、見学日程・スケジュールを作成させて頂きます。
※受け入れ日程によっては実施していない内容もあります。その際はご相談させて頂きます。
総合診療外来外来指導見学研修指導Cf多職種Cf訪問診療緩和ケア病棟回診心臓血管外科手術外科手術整形外科手術救急外来見学当直見学(最長22時まで)リハビリ科病棟内視鏡下特殊検査(ERCP・ESD等)循環器カテーテル検査・治療小児科外来(一般・発達相談)診療所外来初期研修医シャドーイング初期研修プログラム説明
見学の理由
当院を知った経緯
※複数選択可
レジナビeレジマイナビM3C-MEC当院ウェブサイト口コミHOKUTOその他
資料請求
希望する希望しない
※希望する方は、郵送先をご記入ください。
〒 都道府県市区町村 番地 建物名
ご質問・ご相談
現在のご自身の状況
初期研修医(1年目)初期研修医(2年目)後期研修医医学生その他
初期研修開始年度
20232024202520262027年度(西暦)
関心のある専門研修プログラム
内科専門研修プログラム総合診療専門研修プログラムTransitional Year研修連携プログラム
関心のある診療科
外来診療担当表
診療科・部門
各種時間のご案内
よくある質問
予約について
お問い合わせ